生長激素副作用有哪些？ 糖尿病？致癌？黃世綱醫師詳盡解說
搜尋「生長激素副作用」，常出現致癌或糖尿病等嚇人資訊。其實根據超過兩萬名孩子，追蹤超過十年的國際前瞻研究顯示，在兒童內分泌科醫師控制劑量與定期抽血追蹤下，副作用與不良反應極為罕見；絕大多數副作用僅為注射部位局部紅腫或短暫頭痛。本文由黃世綱醫師帶領爸媽解析最新醫學實證，以科學數據取代未知的焦慮。
很多爸爸媽媽一搜「生長激素副作用」，馬上被「會致癌」「死亡率上升」這幾個標題嚇到，回到診間第一句話就是：「醫生，這個針這麼可怕，我們是不是不要打比較好？」其實，那幾則嚇人的結論，多半是好十幾年前一份初步報告留下的「半成品」，後來規模更大的研究，早就推翻這樣的認知了！
在兒童成長門診，我照顧過許多正在打、或準備打生長激素的孩子。其實，生長激素沒那麼可怕，在規範適應症與兒童內分泌科定期監測下，兒童使用生長激素的副作用，絕大多數是輕微、可逆的，嚴重的不良事件相當罕見1；而且，對「沒有癌症病史」的孩子，目前最大型的長期研究，並沒有看到生長激素增加新發癌症的風險。1,5
不過，這畢竟還是藥物，我也不想只簡單說一句「很安全」就帶過。
關於生長激素副作用的研究，目前的科學證據告訴我們什麼？哪些孩子要特別小心，我也會一一說明。以下文章的每一個數字，每一段結論，都查得到文獻出處，我整理起來，某方面也是希望爸爸媽媽們不要再查得那麼辛苦，對生長激素的使用與副作用建立正確的觀念。
兒童打生長激素，副作用到底常不常見？
先講比例：那些「常見」的副作用，幾乎都是輕微、會自己好的小狀況；真正需要警覺的，發生率其實非常低。知名的大型前瞻性研究——「GeNeSIS 國際觀察計劃」（追蹤超過兩萬名孩子十多年）顯示，整體死亡與原發癌風險並沒有上升1。
我在門診的觀察也是如此。只要劑量在規範之內，每隔一段時間回診抽血、量身高、追蹤一次，絕大多數孩子的副作用，都是注射部位有點紅、剛開始有點頭痛這類「處理得來」的小事。
我把生長激素的副作用分成三級，整理成下面這張表：
| 分級 | 代表副作用 | 嚴重度／可逆性 | 發生率（正確讀法） |
|---|---|---|---|
| 常見 | 注射部位反應、治療初期頭痛、水分滯留 | 輕微、多可自行緩解 | 常見，但多為短暫；以注射部位不適最常見 |
| 少見・需警覺 | 良性顱內高壓、股骨頭生長板滑脫（SCFE）、脊椎側彎加劇 | 中重度、需就醫處理 | 顱內高壓約 28／10 萬治療人年※ 、SCFE 約 73／10 萬治療人年2 |
| 罕見・特定族群 | 普瑞德威利症孩子的呼吸道風險、活動性惡性腫瘤者使用 | 嚴重 | 罕見；屬仿單警語或禁忌族群 |
先記住一件事就好：分級越往下，發生率就越低。所以看到「顱內高壓」這種名詞，先不用慌，好好依照醫師安排的時間回診監測就可以了。
怎麼理解「治療人年」這個醫學單位？
很多爸媽在查資料時，看到「10 萬治療人年」會一頭霧水。簡單來說，「1 個孩子治療 1 年」就是「1 個治療人年」；所以「10 萬治療人年」，可以理解成「10 萬個孩子一起治療 1 年」累積下來的觀察結果。
換算下來，發生率 28／10 萬治療人年的意思就是：「如果有 1 萬個孩子打生長激素治療 1 年，當中大約只有不到 3 個孩子會遇到。」 這樣一看就會發現，真正發生問題的機率其實非常微小，爸媽心裡有底，就不用過度擔心！
常見但輕微的生長激素副作用有哪些？
在我的門診經驗中，我最常遇到的不外乎是：注射部位有點紅腫、剛開始治療時偶爾頭痛、身體有一點水分滯留，手腳覺得稍微緊緊的。這些都很輕微，多半會自己慢慢改善。而且，老實說，在精準調整生長激素劑量的狀況下，我已經好久好久沒有遇到孩子有上述的狀況了。
注射部位的紅、痛，就像所有針劑治療一樣，難免會遇到。只要保持局部清潔乾燥，通常過幾天就會消退。剛開始治療的那陣子，有些孩子會說頭痛，或感覺手腳有點腫脹，這跟身體短時間留住比較多水分有關，通常也是短暫的。
爸爸媽媽偶爾會在網路上看到「打生長激素的孩子變得沒動力、提不起勁」這類說法。坦白說，「缺乏動力」是很主觀的，很多原因都會造成的感受，目前並不是生長激素已被證實的典型副作用。與其自己對號入座，不如把孩子的狀況記下來，回診時直接問醫師，當面釐清比較踏實。
需要警覺的少見副作用：顱內高壓、股骨頭滑脫、脊椎側彎
門診裡，每次要跟爸爸媽媽談這三個副作用，我都會先請他們別急，好好聽我說完。它們確實聽起來嚇人，但共同點是：發生率極低，而且只要早一點發現，多半都能妥善處置。這也是為什麼，我會請家長在開始治療的頭一兩個月，特別留意孩子的頭痛和視力。
第一個是良性顱內高壓，也就是俗稱的「假性腦瘤」。根據 KIGS 這個大型登錄資料庫，發生率約為 27.7／10 萬治療人年（約 28）2，而且多在治療前 3 個月、尤其前幾週出現3。請特別注意，這個單位是「治療人年」，不是「每 10 萬人」（正如前面為大家換算的，意思是如果有 1 萬個孩子打生長激素治療 1 年，當中大約只有不到 3 個孩子會遇到）；而且不同孩子差很多，單純生長激素缺乏的孩子發生率只有 12.2，慢性腎病的孩子卻高達 147.82。所以，孩子本身是哪一類，比「打不打針」更能決定這個風險的高低。
另一個是股骨頭骨骺滑脫（SCFE），發生率約 73.4／10 萬治療人年（約 73，換算下來 1 萬個孩子治療 1 年大約出現 7 例）2，在快速長高的階段比較容易發生。如果孩子開始喊髖部（也就是大腿根部）、大腿內側或膝蓋痛、走路一拐一拐，就要趕快回診。
還有一個很多人誤會的，是脊椎側彎。很多人以為是「藥把脊椎弄壞了」，其實是「孩子長太快」。生長激素加快了長高的速度，原本就存在的輕微側彎，在快速抽高期可能會跟著進展。連身體自己分泌過多生長激素的人，既有的側彎也會加速，共通點都是「生長被加速了」4，跟意料之外的藥物副作用無關。說穿了，就是長高本身帶來的連動。定期看一下背部對不對稱，就能掌握。
打生長激素會致癌嗎？
「打生長激素，會不會讓孩子得癌症？」這大概是診間裡最讓爸媽揪心的一題。對「沒有癌症病史」的孩子，目前最大型的研究並沒有看到生長激素增加新發癌症的風險。 前面提到的「GeNeSIS 國際觀察計劃」（登錄了 22,311 名孩子、橫跨 30 國）發現，這些孩子的原發癌風險與一般同齡孩子相比，並沒有上升（發生比 SIR 為 0.71，95% 信賴區間落在 0.39 至 1.20）1。瑞典另一份追蹤最長達 35 年的全國研究也顯示，得惡性腫瘤（也就是癌症）的風險同樣沒有上升（風險比 HR 為 0.91，信賴區間 0.66 至 1.26）5。
怎麼看懂 SIR、HR 與「信賴區間」這些研究數字？
很多爸媽查文獻時，看到 SIR、HR 或 SMR 這些英文縮寫會覺得很複雜。其實只要記住一個關鍵：「把這些數字跟 1 做比較」。數值等於 1 代表跟一般小孩風險一樣；大於 1 是偏高，小於 1 是偏低。
而在醫學研究中，後面的「信賴區間」（估計範圍）如果**「跨過了 1」（例如 0.39 至 1.20 同時包含比 1 小和比 1 大的數字），在統計學上就代表「跟一般人沒有實質差別」。
所以，這裡要幫爸爸媽媽踩個剎車：研究看到的 0.71，因為信賴區間跨過了 1，意思是「風險沒有上升」，但不能反過來解讀成「打生長激素可以降低 29% 癌症風險」**喔！它不是保護效果，單純就是「沒看到增加」。
雖然目前的結論讓人安心，我在準備幫孩子用藥前，還是會先將孩子區分成以下兩種類型：
沒有癌症病史的孩子
對絕大多數因為矮小、生長激素缺乏等原因接受治療的孩子來說，他們本來就沒有癌症病史，落在上面那組「癌症風險未上升」的數據裡。在定期監測下，這是相對讓人放心的一群。
曾經得過癌症的孩子
如果孩子是曾經罹癌、治療康復後才使用生長激素的「癌症存活者」，情況就不一樣了。
一份法國的研究發現，整體而言，這類孩子長出第二種新腫瘤（續發腫瘤）的風險並沒有增加（例如一般腦瘤的相對風險 RR 為 0.6、腦部以外癌症 RR 為 0.7，數值都小於 1，代表沒有上升）；不過在「腦膜瘤」方面，相對風險 RR 數值雖然來到 1.9，但在醫學統計上並沒有達到實質顯著的差異（P 值為 0.09，大於標準的 0.05，代表可能只是隨機機率）6。
特別要提醒的是，如果過去癌症治療曾經接受過「放射線治療（放療）」，放療本身就會增加將來長腦膜瘤的風險，所以這個 1.9 的數值偏高，比較可能是過去放療留下的長遠影響，而不是生長激素造成的。這一群特殊的孩子，是否用藥一定要由兒童內分泌科與小兒腫瘤科醫師共同評估、充分討論，不能一概而論。
聽說「打生長激素死亡率會上升」，這則新聞該怎麼看？
這是一段「曾經被示警、後來被科學收斂」的歷史。最新、規模最大的整合研究告訴我們：在單純矮小、生長激素缺乏這類低風險族群，死亡率並沒有顯著上升。 這十幾年的來龍去脈，得從一份法國的報告說起。
2012 年，法國發布了一份初步報告。這份研究追蹤了 6,928 人，報告全因死亡率上升（SMR 1.33，1.08 至 1.64），而且高劑量（每天每公斤超過 50 微克）的族群 SMR 高達 2.947。但要強調，這是「單一國家的初步報告」，是一個起點，不是定論。
報出這個訊號之後，各國的結果一度互相矛盾。
瑞典、荷蘭、比利時等其他國家數千人規模的資料，卻沒有看到癌症或腦血管死亡的訊號。一時之間，到底危不危險，連學界都還在拼湊。
到了 2020 年，全歐洲八國的整合研究做出了目前最完整的收尾。這份研究納入了 24,232 人、累積超過 40 萬人年的追蹤，結果發現：低風險族群（單純生長激素缺乏或特發性矮小）的死亡率並未顯著上升（SMR 1.1，0.9 至 1.3）；死亡其實集中在那些本來就「因為疾病而高風險」的族群，而且與生長激素的劑量無關8。換句話說，當年那個示警，在更大的數據面前，已經被推翻了。
打生長激素會變成糖尿病嗎？
生長激素確實會稍微降低身體對胰島素的敏感度，所以血糖是要監測的項目之一（也就是這個緣故，要使用生長激素，一定得找兒童內分泌科，畢竟血糖變化歸屬於兒童內分泌醫師的防守範疇）；但要真的變成第二型糖尿病，人數其實很少，而且多數是本來就有風險的孩子。
那份 22,311 人的「GeNeSIS 國際觀察計劃」同時也發現，治療中孩子的第二型糖尿病發生率，相對於一般人口是偏高的（SIR 3.77，2.24 至 5.96）1。光看這個 3.77，會覺得很嚇人（我懂，我第一次看到這數字也是先倒抽一口氣）。但同一份研究也說清楚了：實際發生糖尿病的孩子只有 18 例，而其中約 72% 本身就帶有肥胖、家族史等糖尿病風險因子1。
翻譯成白話就是：在兩萬多名用藥的孩子中，實際發生第二型糖尿病的僅有 18 例，而且當中超過七成（72%）的孩子，在打針前本身就已經是肥胖或有家族史的高危險群了1。
這代表什麼？這代表對於一般沒有糖尿病風險因子的孩子來說，在兒童內分泌科醫師的定期監測下，進展成糖尿病的機率其實微乎其微。
所以正確的解讀是：相對風險看起來偏高，但絕對人數極少，且大多落在本來就有風險的孩子身上。這不等於「生長激素不影響血糖」，而是說明了為什麼我們會替高風險的孩子多驗幾次血糖、密切追蹤，而一般風險的孩子爸媽大可放心！
生長激素打太多、過量會怎樣？
其實在正規治療下，過量並不容易發生。生長激素治療有個規範劑量，兒童內分泌科醫師還會定期抽血追蹤一個重要的指標——「第一型類胰島素生長因子」（Insulin-like Growth Factor 1，簡稱 IGF-1 或「生長因子」），這就是我們的儀表板。
劑量是油門，IGF-1 就是我們的儀表板。太高就收一點，太低就補一點，定期監測就不會出狀況。理論上，劑量長期偏高、IGF-1 持續超標，可能帶來不必要的代謝負擔；但只要規律回診、讓醫師依數值微調，這種狀況通常在還沒釀成問題前就被攔下來了。
所以囉，與其擔心「會不會打太多」，不如把回診追蹤當成一件不能省的事。儀表板有人看著，車子才能開得安心。
哪些孩子打生長激素要特別小心？
有些孩子因為本身的疾病或體質，使用生長激素時需要更謹慎，甚至有不適合的情況。我把這份清單攤開，是想讓爸爸媽媽知道，醫師為什麼會對某些孩子多留一份心。
| 族群 | 要注意什麼 | 為何要個別評估 |
|---|---|---|
| 普瑞德威利症/小胖威利（PWS） | 嚴重肥胖、呼吸道阻塞、睡眠呼吸中止者列為禁忌，仿單有猝死警語 | 上呼吸道風險高，治療前須完整評估呼吸與睡眠 |
| 透納氏症（Turner Syndrome） | 顱內高壓、股骨頭滑脫的高風險族群 | 須密切監測骨骼與神經症狀 |
| 癌症存活者／腦瘤治療後 | 曾放療者本身腦膜瘤風險就較高 | 須由兒童內分泌科與腫瘤科共同評估 |
| 糖尿病、胰島素阻抗或有家族史 | 血糖可能受影響 | 治療期間須加強監測血糖 |
| 罹患惡性腫瘤 | 一般列為禁忌 | 須待病情穩定並由專科判斷 |
要說明的是，這些適應症與注意事項，是依各國藥證核准之兒童生長激素適應症與仿單規範整理而來9。每個孩子的狀況都不同，落在這幾類的孩子，務必須個別評估、與醫師充分討論後再決定。
出現哪些症狀要立刻帶孩子回診？（紅旗清單）
這份清單，請爸爸媽媽存起來。治療期間，孩子若出現以下任何一項，別等下次回診，直接帶去看醫師，早一步發現，幾乎都能妥善處理。
| 家長居家觀察到的症狀 | 可能對應 | 該怎麼做 |
|---|---|---|
| 持續或愈來愈嚴重的頭痛、噁心嘔吐、視力模糊或複視 | 良性顱內高壓（常在治療初期，尤其前幾週） | 立刻回診，多數停藥可緩解 |
| 髖部、大腿內側或膝蓋痛、走路跛行、不想踩地 | 股骨頭生長板滑脫（SCFE） | 立刻求診於骨科或回到兒童內分泌科 |
| 注射部位嚴重紅腫、疼痛、過敏 | 嚴重注射部位或過敏反應 | 回診評估 |
| 多喝多尿、體重莫名減輕、容易疲倦 | 血糖異常 | 回診驗血糖 |
| （普瑞德威利症孩子）打鼾加劇、新發睡眠呼吸中止 | 上呼吸道阻塞風險 | 立即就醫並評估是否中止治療 |
| 背部外觀不對稱、肩線或腰線一高一低 | 既有脊椎側彎可能進展 | 回診評估脊椎 |
說老實話，這些症狀大多不會發生。多一分留意，定期回診就不至於出狀況。
生長激素治療好處與風險到底怎麼權衡？
回到那個老觀念：剛剛好，最好。
在規範適應症與兒童內分泌科定期監測下，生長激素的副作用以輕微、可逆的為主，嚴重事件相當罕見。我寫這篇，絕對不是為了告訴大家「這個要很安全」「快去打來長高」。我更希望爸爸媽媽在做決定時，手上握的是理性的數字，而不是恐懼。
在我的門診，我從來不會只丟一句「打吧」或「別打」。我會陪著爸爸媽媽一起看孩子的生長曲線、骨齡、抽血數值，把可能的好處和要承受的風險一起分析清楚。然後，每隔一段時間回診，量身高、抽血、追蹤 IGF-1，就像定期看儀表板一樣，把風險控制在最低。這份持續的監測，才是讓治療安全的關鍵。
至於「孩子到底要不要打生長激素」，那是另一個更完整的決策題，牽涉到診斷、預期效益與家庭的考量，值得單獨好好談。同樣地，這個針要打幾年、什麼時候停藥、實際怎麼注射、療效怎麼追蹤，也都是治療前就該跟主治醫師確認清楚的事。
如果你正煩惱孩子的身高，想先了解打生長激素能長高嗎，或關心生長激素價格怎麼算、健保和自費怎麼權衡，可以從這幾篇先看起。擔心生長板閉合還能長高嗎的爸媽，也可以先讀一讀，心裡會踏實一些。
常見問題 FAQ
Q：兒童打生長激素副作用常見嗎？
常見的副作用幾乎都是輕微、會自己好的小狀況，例如注射部位局部紅腫、剛開始治療時的輕微頭痛或短暫水分滯留。至於真正需要警覺的副作用（如良性顱內高壓或股骨頭骨骺滑脫），發生率其實非常低，大約每十萬人年才出現幾例而已。只要在兒童內分泌科醫師的規範劑量與定期抽血監測下，絕大多數孩子都能安全使用，爸媽不用過度擔心。
Q：小孩打生長激素有副作用嗎？會不會很危險？
打針確實可能出現副作用，但幾乎都是輕微、處理得來的小事，嚴重或危險事件極端罕見。根據知名「GeNeSIS 國際觀察計劃」追蹤超過兩萬名孩子、長達十多年的數據顯示，整體死亡與原發癌風險均未上升，安全紀錄十分良好1。讓治療保持安全的真正核心，在於不隨意更改劑量，並遵循專科醫師指示規律回診追蹤。
Q：生長激素會致癌嗎？
對於原本「沒有癌症病史」的孩子，最大型的 GeNeSIS 國際觀察計劃顯示，原發性癌症風險與一般同齡孩子相比完全沒有顯著上升（SIR 0.71，且信賴區間跨過 1）1；瑞典長達 35 年的研究也證實無上升趨勢5。若孩子是曾經罹癌的「癌症存活者」，因過去放射線治療等因素，務必由兒童內分泌科與小兒腫瘤科共同評估，不能一概而論。
Q：之前新聞說生長激素會增加死亡率，是真的嗎？
這是一段已被科學收斂的歷史。早年新聞報導多是源自 2012 年法國一份單一國家的初步示警；然而，到了 2020 年全歐洲八國整合超過 2.4 萬人、累積 40 萬人年追蹤的研究已做出完整收尾8：單純矮小或生長激素缺乏的低風險孩子，死亡率並未顯著上升，極少數死亡案例大多是原本底層複雜疾病所致，且與生長激素劑量無關。
Q：生長激素副作用會造成糖尿病嗎？
生長激素確實會稍微降低身體對胰島素的敏感度，這也是為什麼治療期間必須由兒童內分泌科醫師定期監測血糖。不過根據 GeNeSIS 兩萬多人的研究，實際進展成第二型糖尿病的僅有 18 例，且超過七成（72%）的孩子打針前就已帶有肥胖或家族史等危險因子1。對於一般沒有危險因子的小孩，進展成糖尿病的機率微乎其微。
Q：生長激素打太多或過量會怎樣？
在專科醫師正規治療下，過量並不容易發生。因為生長激素治療有精確的體重計算規範，醫師還會定期抽血追蹤血液中的「第一型類胰島素生長因子（IGF-1）」——這就像我們的安全儀表板。太高就收一點、太低就補一點；只要規律回診讓醫師依數值微調，任何偏高的訊號通常在還沒釀成負擔前，就會被及時攔截與調整。
Q：打生長激素會讓孩子提早發育嗎？
生長激素本身的主要作用是促進骨骼與身體生長，並不會直接「催熟」青春期；然而，孩子進入青春期的時間點與荷爾蒙變化，會明顯影響生長板閉合的速度與最終身高。因此，治療前與過程中都需要醫師同步監測骨齡與發育徵象。若想更深入了解青春期提早的警訊，可參考性早熟的完整衛教說明。
Q：哪些孩子不適合打生長激素？
根據各國仿單規範，若孩子目前罹患「活動性惡性腫瘤（治療中的癌症）」一般列為禁忌症；若是小胖威利症（PWS）且合併嚴重肥胖、未控制的呼吸道阻塞或嚴重睡眠呼吸中止者，也須格外謹慎。至於曾經罹癌的存活者、透納氏症或本身有糖尿病高危險因子的孩子，則務必由兒童內分泌科醫師進行跨科個別評估，妥善權衡後再決定。
本文由兒童內分泌科黃世綱醫師撰寫。黃世綱醫師專精於兒童成長發育與骨齡分析，服務於台北兒童成長診所，致力協助家長掌握孩子的身高體重與發育變化。更多 醫師簡介
